[붙임1]
고양시 예술창작공간(해움) 시설 대관 신청서
신청인 (개인/단체 중 택1)	[개인] 성명		생년월일
	주 소 (주민등록상 주소)		연락처
	[단체] 단체명		단체 종류
	대표자명		단체등록번호 (사업자번호)
	단체 주소 (등록증/사업자 내 주소)		대표자 연락처
사용시설 및 기간	시설명	□해움 전시공간 □해움 윈도우갤러리 (복수 선택 가능)
	사용기간	(전시운영) 20 . . ~ 20 . . .
		(전시준비) 20 . . ~ 20 . . .
		(전시철수) 20 . . ~ 20 . . .
전시내용	전시명
	전시 유형	□ 회화 □ 사진 □ 입체 □ 영상 □ 설치 □ 뉴미디어 □ 기타( )
	참여작가
	작품 수	점
첨부서류 : 전시 계획서, 개인정보 수집 및 이용동의서, 실적자료
상기 본인은 고양시 예술창작공간(해움·새들) 대관 규칙에 의거 창작공간의 시설을 위와 같이 사용하기 위하여 신청서를 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고양시장 귀하

[붙임2]
전시 계획서
주최	*개인일 경우 대관자 이름 작성
주관	해당 경우만 작성
후원	해당 경우만 작성
주 관람대상
전시 내용	(예)기획의도 및 주제, 작품을 통해 말하고자 하는 바 등
전시 목적	(예)전시를 통해 성취하고자 하는 것, 기대효과 등
전시 작품 ※줄, 칸 삭제 및 추가 가능	작가명	작품 제목	사이즈(cm)	제작년도	작품이미지
전시 포스터 (이미지)

[붙임3]

【 개인정보 수집 및 이용 동의서】

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 개인 정보 수집 및 이용과 관련 내용을 숙지하신 후 해당 내용에 동의하여 주시기 바랍니다. 귀하께서는 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으나, 고양시 예술창작공간 해움 대관 공모 심사에 필요한 최소한의 개인정보 수집이 불가능할 경우에는 정상적인 심사가 진행되지 않습니다.

【 수집하는 개인정보의 항목 및 구분 】

- 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 경력사항

【 개인정보 수집 및 이용 목적 】

- 고양시 예술창작공간 해움 대관 공모 심의 시 활용

【 개인정보 보유 기간 】

- 수집 및 이용 동의일로부터 3년

<개인정보 수집, 이용, 제공 동의>

개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 제공:   □동의함     □동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 단, 동의 거부 시에는 대관 공모에 지원 및 접수가 불가능합니다.

년     월     일

동의자 :	(서명 또는 날인)

고양시장 귀하

[붙임4]				해당자만 제출
고양시 예술창작공간(해움) 사용료 감면 신청서
성명 (대표자명)		생년월일 (등록번호)
주 소		연락처
전시명
사용기간	20 . . ~ 20 . . .
사용시설	□해움 전시공간 □해움 윈도우갤러리 (복수 선택 가능)
감면신청 사유
첨부서류 : 감면사유 증빙 자료 1부
「고양시 예술창작공간(해움·새들) 대관 규칙」 제9조에 따라 위와 같이 사용료 감면을 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고양시장 귀하